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“以藥養(yǎng)醫(yī)”破局：按項目收費改按病種付費
來源：醫(yī)藥網(wǎng)發(fā)布時間：2013-02-22點擊：8437次
生意社2月22日訊
用按病種付費等先進的支付制度，來替代按項目收費的方式，被衛(wèi)生部部長陳竺確定為祛除公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)毒瘤的藥方之一，這個藥方已經(jīng)在美國和德國取得了“好療效”。
北京按病種付費：超高“盈余”的困惑。
醫(yī)療改革需要漫長的磨合和多次試驗，一次性到位的理想顯然與現(xiàn)實之間存在較大差距
用按病種付費等先進的支付制度，來替代按項目收費的方式，被衛(wèi)生部部長陳竺確定為祛除公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)毒瘤的藥方之一，這個藥方已經(jīng)在美國和德國取得了“好療效”。
按病種分組付費，是一種打包付費制度，主要是根據(jù)患者年齡、疾病診斷、合并癥并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴重程度以及療效等多種因素，將診斷相近、治療手段相近、醫(yī)療費用相近的住院患者，分入若干病組予以定額付費。與之前普遍實行的按項目收費模式相較，按病種付費最大的好處是倒逼醫(yī)院和醫(yī)生從以往過度診療的扭曲狀態(tài)向正常狀態(tài)回歸。
如果把醫(yī)院比作餐館，由于醫(yī)療服務(wù)專業(yè)門檻較高而導(dǎo)致信息不對稱，點餐權(quán)實際上由伙計（醫(yī)生）行使。按項目收費模式下，點一盤菜給一盤的錢，同時，伙計收入與餐館收入掛鉤，誘導(dǎo)伙計給顧客（患者）所點菜品有時遠超實際需要。而按病種付費相當(dāng)于自助餐，就餐費用定額，伙計和餐館都不愿意給患者送去過多菜品（過度診療、多開藥、多檢查）。
作為衛(wèi)生部17家公立醫(yī)院改革試點聯(lián)系城市之一，北京市在六家醫(yī)院推動了按病種付費的試點改革，在試點半年中，爭議一直未能停歇。
爭議的核心之一是，付費標準是否合理。《中國新聞周刊》獲取的一份數(shù)據(jù)顯示，在北京六家醫(yī)院的試點過程中，實際診療過程中將所做項目按發(fā)改委定價計算，其費用遠低于之前確定的按病種付費的標準（以往同組病例費用的平均值確定），兩者差值被稱為“盈余”，其中一家試點醫(yī)院后者比前者高出了76%。
“六家醫(yī)院都是‘盈余’，這是否意味著按病種付費確定的付費標準過高？”某試點醫(yī)院的一位人士告訴《中國新聞周刊》。
不過，他也承認，由于上述“盈余”是與按項目收費相比，而按項目收費的總額與診療項目數(shù)量和每個項目的具體定價相關(guān)，在目前很多項目的定價遠低于實際成本的前提下，從財務(wù)角度考量，該“盈余”并非真正意義上的利潤。
但是也有不同意見認為，這或許恰恰證明，在按病種付費機制的倒逼下，醫(yī)生過去過度診療、過度開藥的扭曲狀態(tài)正向正常狀況回歸。
該試點的推動者之一、前北京市人力資源和社會保障局（以下簡稱北京市人社局）副巡視員張大發(fā)并不擔(dān)心，“現(xiàn)在是問題暴露的時期，解決需要幾年甚至十幾年的時間”。
十年落地
按病種付費的基礎(chǔ)是建立疾病診斷相關(guān)分組（DiagnosisRelatedGroup，簡稱DRG）系統(tǒng)，在此分類基礎(chǔ)上，才能對各種病例確定付費標準。
2003，來自北京衛(wèi)生局、社保部門和醫(yī)院等機構(gòu)的多名人士，組成了“北京診斷相關(guān)組與預(yù)付費研究項目組”（下稱“DRG項目組”），北京大學(xué)第三醫(yī)院（簡稱北醫(yī)三院）醫(yī)保辦主任、北京DRG項目技術(shù)組總負責(zé)人胡牧也在當(dāng)時加入項目組。
實際上，基于DRG的按病種付費在國外并非新鮮事物，并在多個國家取得成功。2007年，德國在所有醫(yī)院中推廣DRG，實行按病種付費。德國之前的DRG試點效果顯著：750家醫(yī)院的平均醫(yī)療費降低了35%；平均住院時間降低了30%。
不過，在隨后的近十年中，胡牧的日子并不好過。在北醫(yī)三院做DRG培訓(xùn)時，下面的醫(yī)生哄鬧著趕他下臺。DRG使得具體病例的診療費用明晰化，讓“醫(yī)院和醫(yī)生脫了褲子跳舞”，而在此基礎(chǔ)上的按病種付費，可以有效控制費用。醫(yī)生和院長認為他“胳膊肘往外拐”，并不稀奇。
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