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高州模式變形記：二次議價不存在 明扣重回暗扣
來源：醫(yī)藥網(wǎng)發(fā)布時間：2013-01-15點擊：8509次
生意社1月15日訊
因“高州模式”受到輿論關(guān)注的高州市人民醫(yī)院，此刻正處于漩渦之中。
1月11日央視報道，茂名高州市人民醫(yī)院各科室的醫(yī)生普遍存在收受醫(yī)藥代表藥品回扣的問題，大部分藥品回扣額在20%左右，節(jié)目還播出醫(yī)生在車內(nèi)拿回扣的畫面。
高州市人民醫(yī)院院長葉觀瑞1月12日半夜才從北京趕回高州。1月14日，他向記者表示：“目前主要是市紀委在調(diào)查情況，省衛(wèi)生廳也來人收集了一些資料，配合市紀委的工作?！庇浾吡私獾?，茂名市紀委、檢察、衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價等部門同時在調(diào)查。由于畫面信息確鑿，高州醫(yī)院方面并未提出什么異議。不過在采訪過程中，葉觀瑞反復(fù)強調(diào)：“這件事情背景很復(fù)雜?！?
扣率越小，價格空間越大
央視列示的回扣藥品名單涉及上百種，舉例的氨曲南粉針和甲地孕酮分散片這兩種藥品中，氨曲南進貨價只有2.5元，中標(biāo)價高達19.2元，而醫(yī)院的售價則是22.08元。
進貨價到中標(biāo)價之間的價差，就是業(yè)內(nèi)藥品銷售的灰色空間，業(yè)內(nèi)稱為“扣率”。氨曲南進貨價為中標(biāo)價的13%，即扣率為0.13，可稱為“13扣”。
進貨價/中標(biāo)價=扣率，扣率越小，價格空間越大。醫(yī)藥行業(yè)不成文的“規(guī)矩”中，普藥的扣率一般為20%。超過20扣，其價格彈性空間較少，無法開展“銷售活動”。藥價中的灰色空間一般分兩部分，包括醫(yī)院表面上賺得的“明扣”和醫(yī)生所得商業(yè)賄賂的“暗扣”。根據(jù)央視采訪的內(nèi)容，高州市人民醫(yī)院醫(yī)生的暗扣一般為藥價的20%到25%。
2010年5月和8月，衛(wèi)生部部長陳竺兩次批示“高州模式是縣級公立醫(yī)院改革的優(yōu)秀典型”。高州模式的核心就是藥費低、醫(yī)生不收紅包、政府投入少。
對于涉嫌商業(yè)賄賂事件，葉觀瑞表示：“藥品價格都是省里定的，我們無法左右，只能按照中標(biāo)價采購。只有部分醫(yī)用耗材不是省級招標(biāo)，醫(yī)院可以把招標(biāo)價壓下來?！?
而談到被曝光的收受醫(yī)藥代表錢款行為，葉觀瑞表示內(nèi)部正在調(diào)查，“有的醫(yī)生并不認可節(jié)目內(nèi)容，也有輿論認為像是擺拍?！?
同時，葉觀瑞并不認同央視關(guān)于高州醫(yī)院藥費激增的說法。央視在節(jié)目中稱，“統(tǒng)計顯示，高州醫(yī)院在病人沒有明顯增加到情況下，藥費從2010年的2個億漲到了2011年的2.5億”。但節(jié)目并未提供統(tǒng)計出處。
2011年兩會期間，高州市人民醫(yī)院原院長鐘煥清接受媒體采訪時，曾明確表示：“2010年醫(yī)院總收入為5.74億元，藥品收入占28%。”粗略計算，2010年藥費為1.6億元。
葉觀瑞介紹：“我們自己統(tǒng)計，2011年藥費占總收入的36.88%，2012年略微提高到39.8%門診病人數(shù)從2011年的8.7萬增加到去年的10.7萬，住院病人數(shù)從7.8萬增加到8.1萬。醫(yī)院運營數(shù)據(jù)都是報到衛(wèi)生廳的，我不知道央視的數(shù)據(jù)是從哪里來的?！?
“高州模式現(xiàn)在已經(jīng)不存在了”
發(fā)改委剛剛結(jié)束了一輪針對西藥的價格調(diào)整，2012年9月又有消息稱衛(wèi)生部可能放開“二次議價”。因此很多業(yè)內(nèi)人士認為高州人民醫(yī)院事件或?qū)?dǎo)致藥品價格的進一步整頓和對商業(yè)賄賂的打擊。
葉觀瑞一再強調(diào)“背景十分復(fù)雜，說不太清”，而事實上，針對高州市人民醫(yī)院原院長鐘煥清的“舉報材料”現(xiàn)在仍被網(wǎng)絡(luò)大量轉(zhuǎn)載。
鐘煥清一手打造的高州模式其實現(xiàn)路徑是醫(yī)院與藥商議價，變給醫(yī)生的暗扣為直接給醫(yī)院讓利。醫(yī)院獲得上述藥價“灰色部分”后，再獎勵給醫(yī)生。這樣醫(yī)生堂堂正正拿工資，醫(yī)院降低了采購成本，患者得到實惠。
高州模式的核心就是二次議價，但這一做法極易造成醫(yī)院的采購、議價部門權(quán)力過于集中。有觀點認為，高州人民醫(yī)院在藥品采購主要通過兩家商業(yè)企業(yè)，醫(yī)院高層從中謀利。
2011年4月30日，葉觀瑞取代鐘煥清，成為高州市人民醫(yī)院院長。鐘在接受媒體采訪時表示：“高州模式現(xiàn)在已經(jīng)不存在了。”葉也明確表示：“目前醫(yī)院不存在二次議價的過程了?！?
葉觀瑞認為，即便醫(yī)院藥費比例有所增高，但也不能證明高州模式更好?！耙郧拔覀冡t(yī)院都采購最便宜的藥品和醫(yī)療器械，基本都是快被淘汰的。病人的需求也是多種多樣的，我們現(xiàn)在只是用了好一些的藥品。”
有醫(yī)藥界資深人士指出，高州模式消失，明扣重回暗扣，這正是央視采訪到的內(nèi)容。實際上，扣率一直存在，只是在藥價中灰色部分的分配上有所不同：扣率被醫(yī)院拿去，用以獎勵醫(yī)生，就是廣受好評的高州模式；如扣率被醫(yī)生私下拿走，就成為商業(yè)賄賂。
衛(wèi)生部新聞發(fā)言人在1月12日明確表示，將治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂。
記者獲悉，高州醫(yī)院商業(yè)賄賂事件，正在演化醫(yī)院內(nèi)部矛盾。老院長鐘煥清1月13日也曾通過媒體表示，與現(xiàn)任醫(yī)院管理層有分歧。
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